Kontaktformular - Mängelmeldung

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Name*

Vorname*

Straße/Hausnummer*

PLZ/Ort*

Telefon*

Vorwahl

Rufnummer

Mobil

Vorwahl

Rufnummer

E-Mail

Straßenleuchte defekt/ausgefallen /flackert

Illegale Schutt- und Abfallentsorgung

Öffentliche Anlagen verunreinigt oder beschädigt

Verkehrszeichen / Beschilderung fehlt

Trinkwasserversorgung beeinträchtigt

Schäden im Fahrbahnbereich bei Straßen und Wegen

sonstiges

Wir sind bemüht, die festgestellten Mängel zeitnah zu beheben. Bitte haben Sie jedoch auch Verständnis, dass sich manches nicht kurzfristig erledigen lässt.

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

  ______     ___      ______    ______  
 /_____//   / _ \\   /_____//  /_   _// 
 `____ `   | / \ ||  `____ `    -| ||-  
 /___//    | \_/ ||  /___//     _| ||_  
 `__ `      \___//   `__ `     /_____// 
 /_//       `---`    /_//      `-----`  
 `-`                 `-`

Bitte geben Sie die Zeichen aus der Sicherheitsabfrage ein*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.